急性延胡索中毒的急救
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《急诊医学》
作者：陈江平
单位：322300 磐安县， 浙江省磐安县人民医院
关键词：
延胡索中毒文献报道较少 延胡索中毒文献报道较少，现将我院近年来抢救治疗急性延胡索中毒32例报道如下。
1 一般资料
本组32例，男性13例，女性19例，年龄最大78岁，最小23岁；均为病者擅自服用过量延胡索后中毒，其中，直接研粉吞服10例，量10～25g；煎服22例，量40～170g；服药至发病时间最短1h，最长为56h；均在发病后0.5～2h内就诊，其中误诊2例。
2 临床表现及转归
, 百拇医药
胸闷、心悸30例，头昏、头晕27例，神志不清、四肢抽搐7例，头痛4例，恶心呕吐、腹痛17例，小便失禁3例，呼吸急促3例，呼吸麻痹1例，四肢麻木、感觉异常4例，血压降低4例，肌张力降低3例，发热8例(38～39.5℃)白细胞升高13例，11.4～17.8×109/L，心律失常23例：室颤4例，心脏骤停1例，QT间期延长、扭转型室速3例，窦性心动过速6例，窦性心动过缓4例，频发室性早搏7例，ST-T改变15例。
本组除1例因延误治疗并发室颤，心脏骤停死亡外，其余病例均在5～10天内经抢救治疗后痊愈，无后遗症。
3 典型病例
患者女性，53岁，因头昏、头晕、胸闷、心悸1天，昏厥2次伴小便失禁于1997年5月21日8时30分收入病房。因“偏头痛”而食用150g延胡索煮的鸡蛋2个及汤50ml，2h后出现头昏、头晕、胸闷、心悸，继之神志不清，四肢抽搐，小便失禁，持续约4min，急送当地卫生院给以吸氧、补液等治疗，因心律不齐症状明显而转入我院。入院查体：T38.2℃，P90次/min，R24次/min，BP16/10.2kPa，神志清楚，颈无抵抗，双瞳孔直径0.3cm，对光反射敏感，心率90次/min，心律不齐，未闻及病理性杂音，四肢肌力、肌张力无改变。辅助检查：WBC 13.1×109/L，ChE70活力单位，心电监护示：反复短阵室速、室扑、室颤、多源性室早、扭转型室速、QT间期延长。入院诊断：重度延胡索中毒、中毒性心肌炎、心律失常。经洗胃、利多卡因、地塞米松、FDP、极化液及电击除颤13次，心律失常不能控制，后加用25%硫酸镁10ml+5%GS 20ml静推后心律失常得到纠正，继之25%硫酸镁10ml加入NS100ml静滴维持，每日量约5.0g病情稳定，经治疗9天后痊愈出院。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 延胡索的药理作用
延胡索系罂粟科多年生草本植物，浙江为主要产地之一。其内含阿片碱、延胡索碱、去氢延胡索碱、延胡索球碱、延胡索乙素等多种生物碱和挥发油，其中延胡索乙素有较强的止痛和镇静作用，临床上多用其硫酸盐作止痛剂，而延胡索碱等能抑制神经中枢及麻痹脊髓神经和四肢肌肉。内服大量延胡索，可引起血管麻痹、呼吸抑制及心脏功能障碍等中毒症状，偶可引起惊厥。常用量煎汤10～20g；研粉吞服2.5～5g或入丸、散剂。
4.2 急救措施
(1)洗胃导泻。早期中毒，时间在6h内者给以生理盐水彻底洗胃，以消除毒物，阻断毒物吸收，防止病情发展；随后用50%硫酸镁导泻，以加速肠道残留毒物的排泄。(2)抽搐的处理：对有四肢抽搐者，即肌注苯巴比妥钠可以显著减少其惊厥死亡率。常用量每次0.1g，每8h 1次。(3)纠正心律失常，本组32例，23例有心电图异常改变，占71.8%。这除延胡索碱的毒性作用外，还与其内含的生物碱对心肌有直接的毒性作用，造成心肌缺血，影响了心肌的自律性和传导，形成折返并兴奋迷走神经中枢有关。治疗上，除电击、利多卡因等一般措施外，要强调硫酸镁在多型性室速、扭转型室速中的使用。其机制可能跟细胞外较高浓度的Mg+2可促进K+-Na+-ATP酶活性，阻止细胞内K+外流，而使心肌复极趋于一致。较高浓度的Mg+2尚能通过改变细胞内Ca+2代谢而发挥抗心律失常作用。本组共出现室性心律失常13例，使用硫酸镁而收到良好效果。用法：25%硫酸镁10ml+5%GS20ml15分钟内缓慢静注，继之用25%硫酸镁10ml+NS 100ml中静滴，30～40mg/min持续90min，每天1～2次，每日总量控制在5.0g，可连续使用3～4天。此外合用二磷酸果糖、极化液、复方丹参注射液等营养心肌，改善心肌微循环。(4)控制输液量和加速毒物排泄相结合。延胡索对心脏的毒性大，可以引起心脏功能障碍，应限制液体的输入量，为加强毒物的排泄，每天输液量控制在1500～2000ml为宜，并适当应用利尿剂和心肌兴奋剂等，保持日尿量在2000ml以上，减轻心脏前负荷。(5)及时吸氧，保持呼吸道通畅，预防水电解质失衡，对抽搐者预防骨折和抗生素的运用，也是抢救成功的重要因素。, 百拇医药
单位：322300 磐安县， 浙江省磐安县人民医院
关键词：
延胡索中毒文献报道较少 延胡索中毒文献报道较少，现将我院近年来抢救治疗急性延胡索中毒32例报道如下。
1 一般资料
本组32例，男性13例，女性19例，年龄最大78岁，最小23岁；均为病者擅自服用过量延胡索后中毒，其中，直接研粉吞服10例，量10～25g；煎服22例，量40～170g；服药至发病时间最短1h，最长为56h；均在发病后0.5～2h内就诊，其中误诊2例。
2 临床表现及转归
, 百拇医药
胸闷、心悸30例，头昏、头晕27例，神志不清、四肢抽搐7例，头痛4例，恶心呕吐、腹痛17例，小便失禁3例，呼吸急促3例，呼吸麻痹1例，四肢麻木、感觉异常4例，血压降低4例，肌张力降低3例，发热8例(38～39.5℃)白细胞升高13例，11.4～17.8×109/L，心律失常23例：室颤4例，心脏骤停1例，QT间期延长、扭转型室速3例，窦性心动过速6例，窦性心动过缓4例，频发室性早搏7例，ST-T改变15例。
本组除1例因延误治疗并发室颤，心脏骤停死亡外，其余病例均在5～10天内经抢救治疗后痊愈，无后遗症。
3 典型病例
患者女性，53岁，因头昏、头晕、胸闷、心悸1天，昏厥2次伴小便失禁于1997年5月21日8时30分收入病房。因“偏头痛”而食用150g延胡索煮的鸡蛋2个及汤50ml，2h后出现头昏、头晕、胸闷、心悸，继之神志不清，四肢抽搐，小便失禁，持续约4min，急送当地卫生院给以吸氧、补液等治疗，因心律不齐症状明显而转入我院。入院查体：T38.2℃，P90次/min，R24次/min，BP16/10.2kPa，神志清楚，颈无抵抗，双瞳孔直径0.3cm，对光反射敏感，心率90次/min，心律不齐，未闻及病理性杂音，四肢肌力、肌张力无改变。辅助检查：WBC 13.1×109/L，ChE70活力单位，心电监护示：反复短阵室速、室扑、室颤、多源性室早、扭转型室速、QT间期延长。入院诊断：重度延胡索中毒、中毒性心肌炎、心律失常。经洗胃、利多卡因、地塞米松、FDP、极化液及电击除颤13次，心律失常不能控制，后加用25%硫酸镁10ml+5%GS 20ml静推后心律失常得到纠正，继之25%硫酸镁10ml加入NS100ml静滴维持，每日量约5.0g病情稳定，经治疗9天后痊愈出院。
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4 讨论
4.1 延胡索的药理作用
延胡索系罂粟科多年生草本植物，浙江为主要产地之一。其内含阿片碱、延胡索碱、去氢延胡索碱、延胡索球碱、延胡索乙素等多种生物碱和挥发油，其中延胡索乙素有较强的止痛和镇静作用，临床上多用其硫酸盐作止痛剂，而延胡索碱等能抑制神经中枢及麻痹脊髓神经和四肢肌肉。内服大量延胡索，可引起血管麻痹、呼吸抑制及心脏功能障碍等中毒症状，偶可引起惊厥。常用量煎汤10～20g；研粉吞服2.5～5g或入丸、散剂。
4.2 急救措施
(1)洗胃导泻。早期中毒，时间在6h内者给以生理盐水彻底洗胃，以消除毒物，阻断毒物吸收，防止病情发展；随后用50%硫酸镁导泻，以加速肠道残留毒物的排泄。(2)抽搐的处理：对有四肢抽搐者，即肌注苯巴比妥钠可以显著减少其惊厥死亡率。常用量每次0.1g，每8h 1次。(3)纠正心律失常，本组32例，23例有心电图异常改变，占71.8%。这除延胡索碱的毒性作用外，还与其内含的生物碱对心肌有直接的毒性作用，造成心肌缺血，影响了心肌的自律性和传导，形成折返并兴奋迷走神经中枢有关。治疗上，除电击、利多卡因等一般措施外，要强调硫酸镁在多型性室速、扭转型室速中的使用。其机制可能跟细胞外较高浓度的Mg+2可促进K+-Na+-ATP酶活性，阻止细胞内K+外流，而使心肌复极趋于一致。较高浓度的Mg+2尚能通过改变细胞内Ca+2代谢而发挥抗心律失常作用。本组共出现室性心律失常13例，使用硫酸镁而收到良好效果。用法：25%硫酸镁10ml+5%GS20ml15分钟内缓慢静注，继之用25%硫酸镁10ml+NS 100ml中静滴，30～40mg/min持续90min，每天1～2次，每日总量控制在5.0g，可连续使用3～4天。此外合用二磷酸果糖、极化液、复方丹参注射液等营养心肌，改善心肌微循环。(4)控制输液量和加速毒物排泄相结合。延胡索对心脏的毒性大，可以引起心脏功能障碍，应限制液体的输入量，为加强毒物的排泄，每天输液量控制在1500～2000ml为宜，并适当应用利尿剂和心肌兴奋剂等，保持日尿量在2000ml以上，减轻心脏前负荷。(5)及时吸氧，保持呼吸道通畅，预防水电解质失衡，对抽搐者预防骨折和抗生素的运用，也是抢救成功的重要因素。, 百拇医药